原标题：济南职工和居民医保门诊待遇全攻略

来源：山东商报

原标题：济南职工和居民医保门诊待遇全攻略

来源：山东商报

济南职工医保门诊统筹有哪些待遇

目前，济南已取消职工普通门诊个人定点数量限制，职工参保人可以到任何一家普通门诊统筹定点医疗机构就医结算。根据医疗机构级别，起付线按就高原则全年只负担一次。也就是说，参保人在哪家定点医疗机构就医，就按照医疗机构的级别，确定在这家医疗机构就医的起付线。一个医疗年度内，就医时如果达到该医疗机构级别的起付线，可直接按规定比例报销；达不到该医疗机构起付线的，需累计达到后再按规定比例报销。

到外地就医时一样可以享受门统待遇。济南市参保人在省内其他地市门诊就医的，无需办理异地备案手续，就医费用直接联网报销，起付线和报销比例按参保地政策执行；在省外门诊就医的分为长期异地备案人员和临时就医人员，长期异地备案人员在备案地门诊就医报销标准与参保地政策一致，临时就医人员中居民医保参保人不降低报销比例，职工医保参保人报销比例降低10个百分点。

门统报销超过限额怎么办？不要担心，还有二次报销待遇。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)、20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。

居民医保门诊待遇有哪些

门诊统筹待遇济南市参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例50%，最高可报销500元。

同时，为享受普通门诊统筹待遇的参保居民免费提供5种基本药物：治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）、治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片），一年内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。

门诊慢病待遇

目前，济南市职工、居民基本医疗保险执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》，门诊慢特病病种有51种。符合基本医疗保险门诊慢特病病种目录及认定标准的参保人，可依申请认定门诊慢特病病种，享受门诊慢特病待遇。参保居民未达到门诊慢特病认定标准的糖尿病、高血压患者，可在全市二级及以下定点医疗机构享受“两病”待遇，无需进行资格申请和审核，医保报销范围内的降压药、降糖药可报销70%，不设起付标准。单病种一年不超过300元（使用胰岛素的糖尿病患者不超过600元）。

儿童相关待遇

因意外伤害在门诊急诊就医的参保少年儿童，门（急）诊医疗费用累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

患有白内障和因预防接种异常反应导致残疾的0—6周岁（含6周岁）参保儿童，以及患有听力语言残疾、脑瘫、智力残疾、孤独症、肢残、低视力的0—17周岁（含17周岁）参保儿童，经二级及以上公立定点医疗机构诊断证明符合康复治疗条件的，在定点康复医疗机构发生的符合条件的康复项目和医疗费用纳入居民门诊慢特病报销。