心肺脑复苏新进展

重医大附一院急诊科：刘玲心肺复苏一、概述心搏骤停心肺复苏1定义心脏骤停患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏

突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。心肺复苏猝死?是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡(WHO标准)。

心肺复苏心肺脑复苏对心跳呼吸停止病人所采取的恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施.心肺复苏2病因心肺复苏心脏骤停的原因一心源性原因：冠心病（心梗）、心肌炎、心肌病、主动脉疾病、严重心律失常…..二非心源性原因：1呼吸停止：窒息、COPD…2严重的电解质与酸碱平衡失调：钾、钠、钙3药物中毒或过敏4电击、雷击或溺水5麻醉和手术意外6原因不明心肺复苏?心室颤动(室颤)：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。分为粗颤和细颤。?心脏停搏(心室静止)：心房、心室无电活动，心电图可见一直线，或偶见P波。无脉搏的室性心动过速?心电-机械分离：心肌有电活动但无泵血功能，心电图可见间断的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。3心脏骤停的类型心肺复苏a.心室颤动b.心室扑动c.心室静止d.电-机械分离心肺复苏室颤多发生于心源性猝死，尽早除颤，复苏成功率高心肺复苏◆意识突然丧失：最早出现◆大动脉搏动消失、血压测不出◆心音消失◆呼吸断续，呈叹息样，很快停止◆瞳孔散大◆面色苍白或紫绀4心博骤停的临床表现

心肺复苏5心博骤停诊断意识突然丧失：最早出现非医务人员判断标准大动脉搏动消失医务人员需以上两个标准心肺复苏二、心肺脑复苏心肺复苏三期

基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）持续生命支持（PLS）

心肺复苏1基础生命支持

(basiclifesupport,BLS)基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。其目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（4min）包括：心跳、呼吸的判定，畅通呼吸道（A）；人工呼吸（B）；建立有效循环（C）；除颤（D）心肺复苏基础生命支持判断心搏、呼吸骤停评估意识：轻拍两肩膀呼叫病人评估脉搏：扪及颈A的搏动评估呼吸：一看胸腹部起伏；二听患者的呼吸音三感觉有无气流。

体位：平卧于硬板床上，必要时垫硬板。心肺复苏1基础生命支持A(airway)保持气道通畅

气道梗阻与开放心肺复苏仰面举颏法

心肺复苏托下颌法救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。心肺复苏口咽部异物清除救护者一手抓住舌和下颌，另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。

心肺复苏建立人工气道（口咽导管气管导管）

心肺复苏B(breathing)人工呼吸(呼吸支持)

是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。心肺复苏方法

1口对口人工呼吸方法：拉直呼吸道后，一手捏鼻孔，一手扳开口，吸一口气包住病人的口吹气。连续缓慢地吹气两次，明显看到胸部起伏即可，再行胸外按压。潮气量400~600ml

心肺复苏a.口对口通气b.口对鼻通气c.口对气管造口通气心肺复苏口对隔离面罩呼吸心肺复苏频率：成人10~12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分心肺复苏2口对隔离面罩呼吸心肺复苏口对人工气道（口咽导管、气管导管）

心肺复苏4皮囊—面罩通气手法：“E”

“C”手法心肺复苏C(circulation)恢复循环胸外心脏按压通过按压胸部，增加胸腔内压和（或）直接压挤心脏维持血液，辅以适当呼吸，就可为脑和其他重要器官提供充足的氧供。心肺复苏C(circulation)恢复循环

胸外心脏按压

体位：去枕平卧，背垫硬板

部位：胸骨中下1/3交界处一手的示指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手中指紧靠示指，示指紧靠在胸骨下切迹，一手掌根紧靠中指放于患者胸骨上。该处为按压部位。原理：心泵，胸泵

心肺复苏手法：双手掌根重叠，双手指并拢或互相握持，只以掌根部位接触胸骨，不离胸。

1）手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线

2）按压应以复苏者髋部为支点，上身发力垂直下压。心肺复苏心肺复苏深度：4~5cm频率：100次/分，胸外心脏按压：人工呼吸30：2按松时间比：1：1时间：30分钟注意事项：按压部位要准确压力要均匀适度；按压姿势正确；胸外按压要配合人工呼吸；救护者交换中断时间不超过5秒。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏（electricdefibrillation）电击除颤电击除颤是利用除颤器释放的高压电流，使心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返环或消除异位兴奋灶，达到重建窦性心律的方法。D除颤心肺复苏

心源性猝死时出现心室颤动，这时只有将整个心室肌的电活动全部消除，才能有机会恢复心脏的窦性心律。电击除颤是室颤最有效的治疗方法。心肺复苏电击除颤的时机——尽早除颤原则

20005国际心肺复苏指南要求：对心脏骤停患者立即开始电击除颤。电击除颤方式：同步除颤非同步除颤：单向波除颤双向波除颤心肺复苏心肺复苏进一步生命支持